온가족보듬사업 의뢰서

추천기관명 (추 천 인)		담당자	성명
			직통번호
추천 대상자		서비스 유형		□ 사례관리
가구유형	□ 기준 중위소득 72% 이하 가구 □ 한부모 가구 □ 맞벌이 가구 □ 그 외(1인가구, 다문화가구, 외국인가구, 조손가구 등)
서비스 신청경로	□ 기관내부의뢰 □ 타 건가센터 □ 고용･복지기관 □ 행정기관 □ 교육 관련기관 □ 보건의료관련기관 □ 주변인 소개 □ 홍보물 통해 직접 □ 기타( )
추천사유	대상자 생년월일:
	대상자 연락처:
	대상자 주 소:
위 가정을 사례관리 대상자로 의뢰합니다. 2025년 월 일 추천기관(추천인) : (서명 또는 인) 인천중구가족센터 귀하
첨부서류	·